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| クラス |
サーフィン |
・ビギナー |
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・オープン |
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・スペシャル |
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・マスター(３７歳以上） |
・ロング |
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ボディーボード |
・ウィメン |
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| 氏名 |
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| 住所 |
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| 生年月日 |
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年 |
月 |
日 |
（歳） |
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| 保護者氏名 |
未成年の方は、記入 捺印してください |
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| 住所 |
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| 連絡先 |
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| 緊急連絡先 |
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| 所属チーム(ショップ名） |
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| ＮＳＡ会員 ＮＯ |
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保持級 |
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| 大阪支部の方のみ記入 |
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| 誓約書 |
|
| ＊大会開催中に事故、怪我等起きた場合は、私は主催者、運営側等に賠償請求は一切致しません |
|
| ＊受付完了後は、エントリー費の返金を請求致しません |
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| 平成２０年 |
月 |
日 |
氏名 |
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印 |
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・ビギナー |
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・マスター(３７歳以上） |
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未成年の方は、記入 捺印してください |
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| 所属チーム(ショップ名） |
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| 大阪支部の方のみ記入 |
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| 誓約書 |
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| ＊大会開催中に事故、怪我等起きた場合は、私は主催者、運営側等に賠償請求は一切致しません |
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| ＊受付完了後は、エントリー費の返金を請求致しません |
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